O Miguel.

Quando uma pessoa chega a velho começa a ter estas ideias estranhas de estar tudo feito, de nada de novo nos esperar ao virar de uma qualquer esquina. 

Para uma pessoa como eu a quem o contacto com o outro sempre foi uma aventura difícil, as dezenas de pessoas que eu conheci profissionalmente sendo eu o interno mais velho, o recém-especialista, etc., essas dezenas de gente, de fantástica e maravilhosa gente, mereciam um agradecimento especial, porque cada relação estabelecida foi para mim um estranho milagre que, ano após ano, iam afastando lá para a frente o desânimo e o aborrecimento. 

Sei que conheci exactamente quem devia conhecer. Lamento apenas não ter trabalhado em enfermaria com um rapaz que entretanto voltou ao país de origem, e com outro rapaz que por hoje está apenas à distância de um corredor. Distância às vezes vencida para um café poder acontecer.

O jantar só ainda não aconteceu porque possivelmente todos seriam levados a pensar que o jantar seria sobre mim e não, o jantar seria apenas sobre eles e para eles.  Com dezenas de agradecimentos a serem feitos. 

Mas a ideia deste jantar, já de si pouco provável porque mal entendida, terá que esperar algum tempo.

O tempo de eu me esquecer da ausência do Miguel Guerra.

O Miguel foi meu interno geral em 2002. Era um tipo brilhante, um pouco inssurrecto como se dizia naqueles tempos. Consegui puxá-lo para a equipa e acabámos por nos divertir bastante e, não esqueçamos, tratar as outras pessoas na sala que, calha, eram os nossos doentes. Telefonavam-lhe para ir manusear uns ratinhos a um certo laboratório e ele ficava, tratava primeiro das tais outras pessoas, as doentes. Miguel, nunca te agradeci o elogio.

Tudo isto foi há mais de 20 anos e entretanto os nós da vida devem ter sido para ti tão apertados e tão asfixiantes que resolveste hoje já aqui não estar. Sempre me pareceste um rapaz de decisão fácil. Um rapaz eras, não mais, uma espécie de irmão mais novo, daqueles que sabemos falta uma fervura para ficarem completos.E agora deixaste uma filha para trás. Meu Deus. Miguel - Guerra, não consigo dizer o teu nome sem o apelidar. 

Vou-te contar uma última história, daquelas que às vezes nos faziam ficar pelo serviço um pouco para além do horário. Sei que vais gostar. 

Aqui há meses pediram-me para ir observar um doente à urgência. Para resumir o caso, ninguém o queria. Viera transferido de Chaves para uma intervenção, a intervenção correu bem mas o doente, um ano mais velho do que a minha pessoa, começara a tresler um pouco, a enganar-se nas palavras e nas datas. Um avêcê seria? Vinte e quatro horas depois de estar numa maca na urgência este doente, um metro e oitenta e cento e quarenta quilos de peso, um risco cardiovascular ambulante ali deitado, disse-me onde morava e com quem, convidou-me para um gin em casa quando tudo isto acabasse. Precisava de dois litros de oxigénio mas fora isso, ok. Ninguém o queria, não dava para o mandar para casa, ele ontem dissera umas ao lado, como negar. Desapontado por eu responder ao gin com cola zero mas ao coincidirmos no sportinguismo, o sr engenheiro mecânico com um drive respiratório um pouco sensível aos opiáceos aqui e ali ministrados, encheu-me o dia, meu caro Miguel e, por um dia, um mísero dia, o desânimo e o aborrecimento desapareceram, pura magia. Por muita merda que a vida entretanto te tenha permitido ou obrigado a fazer e pela qual agora se calhar pagaste o maior preço, 2002 foi para mim um bom ano porque tu por ali andaste.

A ideia do tal jantar vai ter que esperar muitos anos.

Os Deuses querem André Ventura?

Esta 2ª volta seria um passeio no parque para António José Seguro não fosse a tempestade Kristin e a péssima resposta comunicacional do governo Montenegro. 

António José Seguro continuou a passear e tentou demarcar-se ainda mais do ruído "Chegano" com visitas particulares a zonas de cheia, etc. Mas Montenegro, Leitão Amaro e Castro Almeida ensaiaram um harakiri público, como se a tempestade que se abateu sobre centenas de milhares de portugueses, repito, centenas de milhares de portugueses, fosse apenas um contratempo de horas ou poucos dias. Por decoro nem vou falar de Maria Lúcia Amaral.

E André Ventura disse a famosa frase: "Que se lixe as eleições!". A Kristin foi a oportunidade dourada para Ventura conseguir nesta 2ª volta o que parecia impossível. assumir a liderança da direita. Ele já está a preparar-se para as próximas legislativas que eu atiro para 2027. Faltam-lhe 600000 votos para igualar a votação da AD em 2025  Se não os conseguir, utilizará o número da percentagem de votos como bitola alternativa. José Luis Carneiro, um homem sério, foi o ministro que, por culpa de Costa e Medina, pôs polícias e guardas a fazer manifestações e vigílias na rua como se não houvesse um amanhã. Em eleições este lembrete será usado ad nauseam. Montenegro  por seu lado será perseguido pela gestão da tempestade Kristin, horrivel até prova em contrário.

Resta quem? 

A Primeira Volta e o mais.

Os tempos não estão para brincadeiras. Pedem gente à altura dos acontecimentos. Procuramos e não há.

Quando Montenegro ganhou as eleições legislativas de 2024, coincidindo com um grupo parlamentar do partido CHEGA de 50 deputados, eu disse a quem me ouve (pouca e escolhida gente) que o governo formado estava obrigado a governar muito bem, sob pena de o populismo crescer ainda mais.

Dois anos depois, as primeiras páginas dos jornais noticiam diariamente problemas na saúde, o tal sector em que se ia resolver tudo ou quase tudo em dois... meses. O preço das casas subiu 27%. E Miranda Sarmento é apenas um Fernando Medina com menos verbo e óculos. 

Montenegro não percebeu o momento. Como se percebe isso? Pelo caso Spinumviva. Montenegro sabe muito bem o que é "comunhão de adquiridos". Mas, não fosse a sua fase de primeiro-ministro ser curta, Montenegro optou conscientemente por não desfazer o escritório, na realidade seu e só seu, e o ganha-pão da família. Outro teria percebido que o momento era daqueles que coloca alguém na História sempre, sendo o lado - o certo ou o errado - definido pelo comportamento do sujeito. Montenegro parece ter decidido o seu lado, e não é o melhor para os portugueses.

Marcelo Rebelo de Sousa fez bem em demitir António Costa, dos piores primeiros-ministros que este Portugal já teve, um homem que desperdiçou condições ímpares para mudar o país mas decidiu governar em piloto automático oito anos e meio. O nome Vitor Escária é suficiente para servir como justificação (Escária curiosamente hoje não está no desemprego, antes dirige um Instituto Superior de Gestão, em Lisboa). Podia ter feito uma fiscalização "preventiva" da situação profissional de Montenegro. Não a fez - talvez por distância ou desapego - e em 2025 acabámos com novas eleições e 60 deputados do CHEGA. 

Ainda não falei da primeira volta das Presidenciais. Vai agora. Vamos por nomes. 

Gouveia e Melo perceberá de escotilhas e de nós de marinheiro, como se diz cá por casa, mas os debates puseram a nu a impreparação do senhor. Esqueçamos o seu almoço com Ventura. A sua procura de votantes por aqui, ali e acolá impressionou. Quando atacou Marques Mendes num famoso debate afundou o interlocutor e afundou-se a ele próprio. 

Marques Mendes (MM) vinha, como Marcelo, do comentário televisivo, mas as semelhanças terminavam aí. Fazia-o mais baixo: afinal tem 1.62m. Foi um boneco famoso da extinta "Contra-Informação" - a "ganda nóia!" - e já antes do debate com Gouveia de Melo havia a sensação de que MM era apenas uma espécie de "terminação", uma ilustração do princípio de Peter onde um bom brigadeiro pode ser um péssimo general.

Se MM perdeu votos para Gouveia e Melo perdeu-os ainda mais para Cotrim de Figueiredo, nomeadamente nos centros urbanos. Cotrim tem uma mensagem agradável que apela a muitos  PSD's - "pagar menos" - e presença e rasgo a mais, algo que faltava a MM. Uma semana terrível enterrou quaisquer hipóteses de 2ª volta: o "lapso" do apoio a Ventura era um calculismo para uma possível 2ª volta - percebendo tarde o quanto soou mal. A questão com Inês Bichão - que raio de apelido - passa por saber-se que só 2 a 8% das denúncias de assédio sexual são falsas. O tribunal o dirá. Assisti ao debate entre Cotrim e Ventura. Quem foi mais preparado para o debate? Adivinhem.

E ganhou Seguro. Quase a fazer-se de morto. Começou a não ser nem de direita nem de esquerda. Beneficiou da crise do seu partido, o PS. Todas as outras figuras presidenciáveis acharam que era uma luta perdida e deixaram-no ao seu triste destino. Disse meia dúzia de coisas minimamente apresentáveis e ganhou umas eleições. Sem nunca elevar a voz, o que se agradeceu. Mas foi contra o pacote laboral qb. E defendeu convictamente também o SNS, qb também. Porque precisava do centro, não pactuou qualquer geringonça. E agora tem toda a gerinçonça, hoje tão pequenina, mas também o Chicão, o Pedro Duarte e até gente da IL a apoiarem-no. É provavelmente o próximo Presidente da República. 

Lembro que Seguro assumiu a liderança do PS em 2011, no pós-Sócrates. Absteve-se perante o Orçamento de Pedro Passos Coelho em 2012, algo que o aparelho do PS não lhe perdoou, e apesar de ter ganho as eleições autárquicas de 2013 e as europeias de 2014,  Costa expulsou-o do poder. Costa, o ex-ministro de Sócrates, algo que Seguro nunca foi. 

Sobre Ventura, que mais se pode dizer? Um milhão em cem mil votos em 2024, um milhão e quatrocentos mil votos no verão de 2025, agora um milhão e trezentos mil votos. Numa coisa concordamos com Ventura: não desejamos que ele ganhe e ele também não. Não querendo falar, logo após as eleições ele falou ao sair da missa, ao chegar ao hotel e depois já lá dentro. Cobertura total. Ventura é tão católico fervoroso como eu sou entendido em azeites. As eleições de 8 de Fevereiro serão uma sondagem: quantos eleitores do PSD e da IL poderão numas legislativas próximas ser convencidos a votar CHEGA? Vai ser esta a única pergunta a ser feita, e a resposta só em 8 de Fevereiro a iremos conhecer.

Vêem-me duas palavras à ideia: Bloco Central. Ficam para outra conversa.

Lembrando porque aconteceu Hugo Chavez.

Conheço muito boa gente que nasceu ou tem raízes na Venezuela. Espero que me perdoem o atrevimento.

Em 1958 a ditadura de Marcos Pérez Jimenez foi derrubada na Venezuela e foi estabelecida uma democracia parlamentar. No final desse ano os très partidos principais da Venezuela, a COPEI, a AD e a URD,  estabeleceram o pacto de Punto Fijo, o nome da residência do presidente da COPEI, para estabelecer um esquema de convivência e rotatividade na governação que garantiu à Venezuela 40 anos de estabilidade democrática, até à eleição de Hugo Chavez em 98. A URD era o elo mais fraco nesta negociação e os partidos AD e COPEI governaram em alternância estes 40 anos, incluindo os tempos do boom petrolífero nos anos 70. As classes alta e média da Venezuela beneficiaram com esta paz política mas o grosso do povo venezuelano nem por isso. Sendo uma economia que dependia exclusivamente da extracção petrolífera, quando os preços baixaram nos anos 80 começaram os problemas. Em 89 o país entrou em insolvência e o FMI e o Banco Mundial aplicaram a receita neo-liberal do costume, que levou a uma revolta popular conhecida pelo "Caracazo", despoletada pelo subir do preço da gasolina num país que então era um dos maiores produtores de petróleo do mundo. Simbolicamente o presidente era o repetente Carlos Andres Pérez, que tinha sido a cara mais conhecida dos anos 70 e então um "governante de esquerda". A repressão matou centenas ou milhares de venezuelanos e levou à morte lenta do binómio AD/COPEI. A crise económica era evidente. A democracia não chegava ao povo e os casos de corrupção sucediam-se. Em 1992 aconteceu uma revolta militar surpresa, liderada por um jovem Hugo Chavez, que acabou por se render nas suas palavras "por enquanto". Carlos Andres Pérez sofreu um impeachment. O governo do quinquénio 93-98 já foi uma coligação de interesses que tentou mas não conseguiu dar a volta à economia e em 98, democraticamente Hugo Chavez ganhou as eleições para Presidente apoiado no "Movimiento Quinta Republica". 

Hugo Chavez mandou na Venezuela durante 15 anos, até à sua morte por doença. Nos primeiros anos beneficiou de uma nova subida dos preços do petróleo. Empoderou as classes baixas criando uma ilusáo de democracia de base e aplicando receitas populares de erradicação do analfabetismo e melhoria das condições de saúde dos bairros pobres. Chavez sobreviveu "democraticamente" até à sua morte, parasitando a justiça e beneficiando os militares. Mas não conseguiu capturar nem os sindicatos nem erradicar as televisões privadas. O país foi atravessando vários momentos de grande polarização política. E passou a conviver com um nível de violência no dia-a-dia brutal. A frente chavista criou em muitos bairros populares uma lógica quase "religiosa" de "seguir o líder". Chavez era um autocrata dos tempos modernos, mantendo uma capa de democracia que ia permitindo à oposição "quase vitórias" que não passavam disso. O entorno de Chavez era escolhido pela fidelidade e não pela competência e a economia foi perdendo o rumo, sector petrolífero incluido.    

Quando Chavez morreu o mito chavista que até convenceu alguma esquerda europeia já estava desfeito. Sucedeu-lhe Nicolás Maduro. Sim, ele começou a trabalhar como camionista, mas quando chegou à Presidência era o Vice-Presidente e antes tinha sido Ministro dos Negócios Estrangeiros. Em 2014 conseguiu perder umas eleiçóes legislativas mas o regime conseguiu dar a volta e até ontem administrou um país a implodir economica e socialmente, com oito milhões de emigrantes - a população de Venezuela começou a desce em 2017. Os poucos beneficiados? A entourage militar e militante de Maduro.

Esta madrugada Trump não deixou serem os venezuelanos a resolver esta dramática situação. A sua preocupação com o país é nula. Ele só quer mesmo o petróleo. E agora?

Alguém da administração de Trump sabe da existência do Acordo de Punto Fijo em 1958 - talvez a causa longínqua de tudo isto?

  A imagem acima é de Carlos Andres Pérez.

Vamos esquecer este ano - para a AA.

 Pai, vamos esquecer este ano. Todas as palavras ditas, as emergências, a definitiva sensação que eu senti quinta-feira da semana passada: "ele não vai voltar para casa". 

Vamos esquecer os prazos, os tempos que o corpo te ia explicando, o súbito acelerar, tão estranho, como um interruptor numa vida, ainda dá, já não dá para ficar em casa.

Esta nossa medicina ainda só ajuda, não substitui, não coloca onde não está uma coisa nova que nos espanta porque é cópia.

Mas, pai, vivemos ainda juntos muito tempo e bem. Éramos um triângulo e ao nosso triângulo fomos dando muitos nomes, sabendo ou sem saber que nomes eram, certos ou errados, sérios ou uma brincadeira. Só sabíamos que havia este triângulo. Moldando como a nossa felicidade era.

E agora? 

Pai, vamos esquecer este ano.

Clara Pinto Correia

Morreu-me uma Amiga. Nunca a conheci.

Para quem tem menos de cinquenta anos de idade não se consegue explicar quem foi no início Clara Pinto Correia (CPC). O primeiro livro que eu li dela, uma noveleta, chamava-se "Agrião!" e saiu em 84. Estava a acabar o Bloco Central e ia acontecer o cavaquismo. Ia começar a acontecer um mundo novo. Onde havia (algum) dinheiro. "Agrião!" era de uma frescura inesperada, despreocupada, ao mesmo tempo rico e simples, ágil, bem disposto. Prometia uma espécie de mundo (também) novo mas divertido, gauche mas já sem o punho erguido como obrigação. Ainda aluna de Biologia Clara publicara a sua primeira obrinha "Anda uma mãe a criar filhas para isto.". Que título!  E já era jornalista no "O Jornal"! A Clara tornou-se uma visita de muitas casas e cabeças, incluindo a minha, um rasgo de cara como não havia outro, olhos escuros brilhantes como só voltei a encontrar um par de anos depois. E depois publicou "Um Esquema". Li este conto muitas vezes. Porque eu, também, viria a viver um "esquema", pouco tempo depois, e esse meu "esquema" acabou. Procurei vezes sem fim nas páginas escritas pela CPC a explicação para o "fim". Não estava lá. 

Esta segunda metade dos anos oitenta acontecia sobretudo em Lisboa e o seu cronista era Eduardo Prado Coelho. Lembro-me bem de uma crónica onde ele relata o seu estar parado numa fila de carros a voltar do Algarve - ainda não havia a A2. Estava parado e aborrecido até que ouviu alguém a rir, um rir escancarado e quente. Era a Clara. Parados eles também num carro, ela e o então marido António Mega Ferreira, o casal maravilha da intelectualidade lisboeta, estavam pura e simplesmente a cagar-se para a demora e a desfrutar da companhia um do outro e de existir um mundo e nele viverem radiosamente. 

O casamento acima depois acabou. CPC publicara o seu primeiro romance, "Adeus Princesa" ainda em 85 e foi um best-seller arrasador. As críticas foram supinas. Em 86 escreveu em parceria com Mário de Carvalho "E se tivesse a bondade de me dizer porquê?", uma entronização brincalhona. A partir daqui a sua escrita começou a descer em qualidade, que não em quantidade, pois continuou a publicar incessantemente. Em 89 "fugiu" para a América para prosseguir a sua carreira académica, voltou para se doutorar no ICBAS em 92, continuando depois em pingue pongue entre a America e Portugal.

O seu livro "The Ovary of Eve - Egg & Sperm & Preformation" foi publicado em 1997 pela University of Chicago Press com abundante repercussão dentro e fora das academias. 

O tempo ia passando, CPC era uma presença muito frequente nos jornais, na rádio, na televisão. Adivinhava-se, como na escrita,  uma rampa deslizante que depois se concretizou. 

Em 2003 foi despedida da revista "Visão" por plágio. Em 2010 aconteceu a triste exposição de fotografias da sua cara em Cascais ilustrando o orgasmo feminino - seu. 

Sózinha e ao que parece a viver com parcos recursos em Estremoz, foi encontrada morta hoje.

Talvez à Clara se tenham esgotado os truques. Ou se tenha encontrado sem mais nenhum esquema pelo qual quisesse permanecer. Ou talvez ainda tenha fumado apenas mais um cigarro. 

Clara Pinto Correia foi, sem o saber, minha Amiga. Nunca nos conhecemos. Mesmo. O que eu li como "um esquema" é hoje a vida boa que tenho, acompanhando e acompanhado. 

Enganei-me ao ler-te, Clara. Se calhar tu também: havia mais vida.  Mas... "Foi assim, pronto!" - o começo de um livrinho que ela escreveu como que para mim vai para quarenta anos.

 

My SNS - a minha versão.

Sou médico de Medicina Interna dum grande hospital do Porto, o São João. Entrei para a Faculdade de Medicina do Porto em 82, licenciei-me em 88. Trabalhei quase sempre no mesmo Hospital, embora, por colocação ou estágios tenha conhecido o IPO, o Hospital de Gaia e uma grande unidade hospitalar em Espanha. Tenho portanto o conhecimento que me advém de ter assistido ao caminho deste SNS em que trabalho há 36 anos, mais precisamente desde 2/1/1989 com o olhar colocado a partir deste Hospital, o Hospital de S.João.

 

Aquilo que hoje se chama Ano Comum, e que é a primeira fase profissional da vida de um médico logo após a Faculdade, consistia no meu tempo de 18 meses que na realidade se traduziam em 2 anos. Chama-se Internato Geral. A gestão desse tempo era então algo confusa ao colidir no 2º ano com a temida Prova Nacional de Acesso, que agora foi antecipada para o término do Curso. Parece-me porém que com esta redução de tempo - com o tempo em Medicina Interna reduzido de 6 para 4 meses e o desaparecer do tempo de prolongamento de contrato que acontecia após o exame, que habitualmente acontecia já na área de preferência do jovem  médico - perdeu-se formação. 

Iniciei o meu percurso na minha actual especialidade, Medicina Interna, em Janeiro de 91. O Internato, que então se chamava de Complementar em oposição ao Internato Geral, acontecia em Exclusividade, uma hipótese entretanto extinta. Quando eu fui interno o meu trabalho era portanto adequadamente remunerado. O que hoje não acontece com os internos com quem trabalho. 

A Dedicação Exclusiva tinha uma majoração de ordenado por si e outra por obrigar a 42 horas, em vez das 35 horas de horário-base. A minha equipa de urgência era às quartas-feiras. Durante o meu internato, entre 91 e 97 (com um ano de serviço militar obrigatório pelo meio), contam-se pelos dedos as noites de quarta-feira que eu passei a dormir em casa. Fazia urgência na minha equipa, a C', e sistematicamente também na equipa-espelho, a C. Eu não era uma excepção excepcional. Havia um interno de Neurocirurgia, hoje à porta da reforma, que, lembro-me bem, precisava mensalmente da aprovação do Conselho de Administração para receber o seu ordenado, pois devido a urgências quase iteradas, ganhar mais de mil contos (naquele tempo era muito) por mês. No quadro de especialistas do meu antigo serviço, a Medicina 3, só um não estava em Dedicação Exclusiva.

A Dedicação Exclusiva (DE) foi extinta por Ana Jorge em 2009. Recentemente no Expresso ela descreveu este regime como... "uma pequena fraude". Alguns elementos em pre-reforma teriam aderido ao regime e assim optimizado a reforma que depois receberam. E "alguns elementos que eram conhecidos por não trabalhar muito" aderiram "e passaram a ganhar muito mais". Parece-me do que li que Ana Jorge matou a DE por algo que, assumo, terá acontecido "à volta dela" e não por um raciocínio adequadamente pensado. As minhas 42 horas foram sempre muito trabalhadas. Nunca achei não merecer o dinheiro recebido. E não reconheço nos especialistas do meu serviço em DE com quem trabalhei os comportamentos que ela descreveu. Adalberto Campos Fernandes refere que "não há nenhum estudo que comprove um aumento de produtividade com a DE".  E em Portugal há estudos sérios na área da saúde sobre o quê? Os Médicos Internos hoje ganham miseravelmente. No meu tempo de Internato a permanência era assegurada por quem estava em DE. Sem necessidade de folgas para compensar. Quando trabalhei em Gaia, recém-especialista e em horário de 35 horas, fiz na mesma permanências porque o hospital inventou um horário em que eu saia de trabalhar às 12h30 e voltava para a permanência às 14h. Ao "roubar-me" 5 horas na semana (12h30-13h30) assim a permanência acontecia.

  

Como já disse, o grosso dos médicos da minha especialidade, Medicina Interna, trabalhava em DE. Não sei dizer nas outras especialidade como era a penetração da DE mas seria menor. No início dos anos noventa a Medicina Privada (MP) na cidade do Porto acontecia em consultórios e na Ordens, entidades com um fundo religioso com estabelecimentos de assistência médica que incluíam internamento, bloco e espaços para consulta. Só a Ordem do Carmo - que hoje já não há - tinha cuidados intensivos pos-operatórios.  Na Ordem da Trindade assisti - porque esperava consulta para um familiar - às negociações para transferência de um doente, que tinha feito uma paragem cardiorrespiratória no bloco, para uma cama de Cuidados Intensivos no São João. A urgência ao telefone era audível. Eram então raros os médicos que não trabalhavam (pelo menos também) no SNS. Os ordenados no SNS eram baixos mas a grande maioria dos médicos compensava os proventos através da MP. A vida de uma cirurgião com sucesso pelo menos moderado era dividida entre o SNS e uma Ordem onde operava. Conseguia assim, dependendo da Especialidade, uma remuneração mensal que podia ser várias vezes a recebida no SNS. O trabalho no SNS era encarado como uma ligação à casa-mãe (onde a arte tinha sido aprendida) e uma ligação à Faculdade onde se dava aulas. OPara além disso os cirurgiões faziam escola e mantinham mão em patologia menos frequente e/ou mais grave. A vida de um médico de Especialidade médica não cirúrgica com sucesso pelo menos moderado dividia-se também entre o SNS e um consultório, isolado ou numa clínica ou numa Ordem, e assim compensava também o ordenado escasso que o SNS lhe providenciava. As razões para trabalharem no SNS eram as mesmas, a lógica da casa-mãe e a Faculdade, para além do diálogo inter pares e trabalhar com casos menos frequente e/ou mais graves.

Na minha especialidade só uma minoria exercia Medicina Privada. No início dos anos 90 a Oncologia Médica era uma Especialidade ainda por inventar e eram Oncologistas grande parte dos Internistas que exerciam MP, dando a experiência em Oncologia uma fama acrescida. Mas o mercado para a Medicina Interna era relativamente escasso fora do SNS. O internamento nas Ordens era sobretudo um internamento de pos-operatório curto, sendo que qualquer doente mais complicado era transferido imediatamente para o SNS. Alguns Internistas faziam as avaliações pre-operatórias, competindo com a Anestesiologia. Portanto, e para terminar, uma dúzia de internistas tinha fama suficiente para ter consultório onde seguiam os "doentes difíceis" endinheirados, outra dúzia funcionava como "Médico de Família" de doentes mais endinheirados. O facto de nomeadamente a Medicina Interna, ao aderir à DE ganhar um pouco mais do que a maioria dos outros médicos do SNS era encarado quase como merecido pelos demais dadas as idiosincrasias de uma Especialidade que, por um lado, era o sustentáculo médico do SNS, e, por outro lado, era a Especialidade cuja esperança de remuneração "global" era das mais baixas. 

Foi no final dos anos 90 que os primeiros hospitais privados "não confessionais" apareceram no Grande Porto. Primeiro o DMI em Gaia, depois o HPP na Boavista, e em 1999 criou-se o Grupo Trofa Saúde. A Ministra da Saúde era Maria de Belém Roseira, que se tornou conhecida por criar a primeira ULS, a de Matosinhos. A ULS de Matosinhos foi, ab initio, um projecto de integração Hospital - Centros de Saúde que, vox populi, estava poupado ao subfinanciamento crónico do resto do SNS. Fazendo minhas as palavras de Adalberto Campos Fernandes, desconheço a existência de algum estudo isento que tenha comprovado alguma vez a utilidade deste modelo. Eu, porém, que trabalhei uns 4 anos na Urgência do Hospital de Matosinhos, beneficiei da facilidade de contrato (meu) e, via familiar, dos ordenados de enfermagem majorados e, via o Centro de Saúde (CS) em que me inscrevi, do saber de uma ligação Hospital-Cuidados Primários algo melhorada.  Foi também com Maria de Belém que surgiram os Regimes de Remuneração Experimental para os Cuidados Primários, e foi a primeira vez que se ouviu falar da palavra "incentivos". A ideia era através de "incentivos financeiros" levar os CS a fazerem mais e melhor. Foi uns anos depois, com a criação das USF, etc., que eu notei que os meus doentes da consulta com Diabetes começaram de repente a ter consulta e análises trimestrais nas USF, sem nenhum agravamento clínico que o justificasse. Através destes incentivos à "produção adicional" os vencimentos nos Cuidados Primários tiveram nas USF (mais nas B) um "upgrade" substancial.

Através do meu próprio trajecto pretendi fazer uma fotografia de um SNS de há 30 anos atrás. Onde não havia Emergência pre-hospitalar (A Viatura de Emergência do Hospital de São João só apareceu em 97). Onde as camas de Cuidados Intensivos eram mínimas e contadas. Onde não havia salas de isolamento para doentes com neutropenia grave. Mas onde não se fechavam urgências. Havia aliás mais urgências abertas do que hoje. Vamos agora prosseguir a viagem. 

Saí obrigatoriamente da Exclusividade em 1997, quando me tornei Especialista em Medicina Interna (MI). Desceu o meu horário para 35 horas e passei a ganhar pouco mais de metade do que ganhava antes. Não considerei isto uma injustiça. Compensei a perda de remuneração através de Serviço de Urgência como Especialista de MI em Matosinhos, como já referi. E comecei a fazer consulta numa clínica na zona da Boavista. Ao fim de uns 4 anos, e na sequência de algumas opções profissionais e pessoais que tomei voltei à Dedicação Exclusiva onde me mantenho até hoje.    

Em meados da primeira década deste século criou-se a equipa de Emergência do Serviço de Urgência (SU) do meu Hospital. Tinha (e tenho) no que resta da equipa desses tempos bons amigos. Uma parte importante do argumentário que permitiu a criação de uma equipa que foi notícia de jornal e que, mesmo assim, nunca esteve completa, foi o salário oferecido. Antes disto o São João era conhecido por ser o Hospital que no Grande Porto pior pagava aos médicos ditos tarefeiros. Decorria disto que o grosso do trabalho no Serviço de Urgência pertencia à Medicina Interna. Assim trabalhei muitos anos. Este rearranjo onde a MI "saiu" da Urgência do São João permitiu que a MI finalmente conseguisse cobrir uma Urgência Interna nocturna. Esta equipa de Emergência foi acontecendo, sempre incompleta, até há poucos anos, em que "faliu", obrigando à retoma do SU predominantemente pela Medicina Interna. Parte da falência aconteceu porque os ordenados diminuíram e as condições de contracto e de trabalho foram piorando. Por outro lado as vocações para o trabalho de "Emergência" revelaram-se frequentemente finitas no tempo. Fazendo mais uma vez minhas as palavras do Adalberto, etc., acho que nunca ninguém estudou esta experiência pioneira para medir os seus resultados, até para avalizar a criação da Especialidade de Medicina de Emergência que recentemente aconteceu. Sinal dos tempos, pelo menos para mim que cresci a fazer Urgência duas vezes por semana, quando a MI voltou à Urgência no meu Hospital para evitar que a mesma fechasse, houve Especialistas de MI que rescindiram contrato.

 

Por outro lado foi nesta década que se criaram as USF e depois estas se diferenciaram em USF A e USF B, com níveis diversos de autonomia e incentivos. "Incentivos" foi a palavra da década. O Primeiro-Ministro da década? José Sócrates. Os Ministros da década? Correia de Campos e Ana Jorge. Que acabou em 2009, como já disse, com a Dedicação Exclusiva, com a intenção manifesta de a substituir por um esquema de remuneração diferenciando o trabalho de urgência e incluindo... incentivos (mais uma vez), que só se concretizou em parte e a Troyka anulou. Em 2011 entraram ao serviço o Governo de Passos Coelho e a dita Troyka. Os ordenados dos médicos e de todos os portugueses sofreram um tombo. 

Voltando aos Hospitais, os primeiros Hospitais EPE aconteceram em 2005. No entanto não me parece que a autonomia prometida alguma vez tenha acontecido a sério. Também em 2005 foi criado o SIGIC, que veio a substituir o PECLEC, nascido em 2002. O objectivo era combater as listas de espera cirúrgicas e, surgido no Governo Durão Barroso, começou por involucrar muito os sectores cooperativo e privado. Mas, com o passar dos anos, o SIGIC tornou-se numa máquina de fazer acontecer cirurgias fora dos horários de expediente, ie, a partir de sexta à tarde inclusivé, no próprio Hospital. Isto tendo como objectivo escrito fazer diminuir as tais listas de espera. E com regras explícitas de proporcionalidade entre o trabalho de rotina e o trabalho em SIGIC.

O SIGIC alterou radicalmente a equação da remuneração dos cirurgiões nos Hospitais do SNS. Porque em SIGIC a remuneração passou a acontecer por cirurgia, a mesma pessoa era agora remunerada na mesma casa de 2ª a 6 (de manhã) à hora e, daí para a frente, à peça. As possibilidades de perversão do sistema eram óbvias. A infeliz moral subjacente é a de que, com o crescimento exponencial dos Hospitais Privados no Grande Porto, só o SIGIC terá impedido a desertificação dos serviços cirúrgicos do SNS. E mesmo assim... Grande parte dos cirurgiões que eram para mim referência de diálogo durante estes anos sairam do SNS. E aquela dicotomia SNS/Privado no dia-a-dia do cirurgião deixou de ser a norma obrigatória. O SIGIC permitiu no entanto aos cirurgiões que ficaram no SNS aumentar muito substancialmente os seus proventos... sem sair da casa-mãe. O SIGIC também remunera Anestesistas, Enfermeiros, Administrativos, e Auxiliares. No SNS criou-se uma nova linha divisória: há os que fazem SIGIC e os que não fazem  SIGIC. É provável que só assim as listas de espera tenham - parcialmente - diminuido  No entanto... uma nota importante é esta: os Obstetras são a única especialidade cirúrgica que por definição não podem fazer SIGIC. 

As especialidades médicas não entraram no bolo do SIGIC. Mas também tinham as suas listas de espera, as das consultas de Especialidade. E porque estas listas de espera tinham aumentado nos tempos da pandemia, no início de 2023 criou-se um mecanismo de "incentivo" (lá está) à recuperação destas mesmas.  O pagamento também era por consulta e sendo estas a realizar fora do horário normal. Agora tínhamos clínicos das especialidades não cirúrgicas a receber no mesmo hospital também à hora e à peça, dependendo do momento. Volto às cirurgias para lembrar que houve um director de serviço do meu hospital que na televisão assumiu que num dia de SIGIC conseguia fazer três a quatro vezes mais cirurgias do que num dia de semana normal. Claro que durante a semana há reuniões de serviço, aulas, consultas, formações. 

Portanto, e falando agora da especialidade que está na berra, na Obstetrícia não pode acontecer SIGIC a não ser porque eles também são Ginecologistas. E os Obstetras não podem ser substituidos na Urgência por outras especialidades. Vem à colação que nestas décadas que decorreram entrou também no léxico geral e no da classe médica mais nova a noção de "qualidade de vida". Em paralelo logicamente o ónus de fazer Serviço de Urgência e de trabalhar de noite foi perdendo popularidade. O Serviço de Urgência manteve e até ampliou a sua função de porta preferencial de entrada no SNS, sobretudo nas situações agudas. No caso específico da Obstetrícia foram acontecendo três coisas: a primeira a fuga de muitos profissionais para o trabalho exclusivamente privado; a segunda o envelhecimento da classe e alguma crise vocacional nos mais novos para escolher a especialidade pela má publicidade gerada pelo tema da "violência obstétrica"; terceiro com o envelhecimento o pool de gente a fazer Urgência encolheu. Com o detalhe de ser mais vantajoso financeiramente fazer urgência em Hospital alheio ganhando à tarefa do que no próprio hospital. Que acontecesse o encerramento de um Serviço de Urgência de Obstetrícia era uma questão de tempo e aconteceu sob a vigência de Manuel Pizarro, com detalhes quase de anedota. Consta que a primeira equipa a, por ausência, fechar uma Urgência de Obstetrícia, que aconteceu em tempo festivo, fez circular no Instagram as fotografias do seu tempo passado com a família e não em SU. Fechada a primeira urgência estava aberta a caixa de Pandora e assim seguimos, com o problema a crescer qual bola de neve, até hoje. Na prática, com Urgências a sobreviverem pela tarefa, a lógica actual parece-me ser "Se tu fechas, porque não eu?"

Voltemos ao Serviço de Urgência Geral. Nos anos de Correia de Campos encerraram-se vários serviços de urgência, criando-se um mapa nacional das mesmas e definindo três níveis de tipologia. Ao longo das décadas muito se escreveu sobre as "falsas urgências" e a necessidade de derivar estas mesmas para outros pontos de atendimento. A adopção da Triagem de Manchester permitiu conhecer melhor que doentes procuravam as nossas urgências. Com a pandemia e os repetidos apelos na comunicação social e ainda a criação da linha SNS24 as "falsas urgências" diminuíram ou começaram a procurar as urgências dos Hospitais Privados, que também as há. Neste momento em que escrevo a Urgência Geral do meu hospital tem 9 doentes "Laranja", 47 "Amarelos", 3 "verdes" e 3 "Azuis". Portanto as "não-urgências" são hoje um "não-problema". 

A população que o SNS serve envelheceu. Quanto? Uma forma imprecisa mas rápida de avaliar isto é dirigirmo-nos aos Censos e perguntar quantas pessoas com 65+ anos (a população mais predisposta a precisar do SNS) existiam em Portugal em 1991 e quantas existiam em 2021.  Em 1991 eram 1.342.744.  Em 2021 eram 2.424.122 pessoas. Quase duplicou. É esta gente que vem à urgência, às consultas e que precisa de uma cirurgia. Pode-se inferir que o SNS precisava de ter duplicado a sua prestação de cuidados nestes 30 anos. Foi o que aconteceu?

Não falei sobre as PPP's porque não conheci de perto nem de longe a realidade de nenhuma delas. Volta-se a falar do modelo PPP e pretende-se aplicar o modelo PPP não a Hospitais mas a ULS's, com toda a complexidade adicional que isso implica. As PPP's curiosamente voltam a 4 Hospitais (agora imersos em ULS's) onde já estiveram, que são os de Amadora-Sintra, Loures, V.F.de Xira e Braga, acrescentando-se Almada, na complicada Península de Setúbal. Adivinho nas repetições alguma teimosia. Compreendo a escolha da Grande Lisboa mas porque voltamos a Braga? Uma questão oftalmológica? 

Não deixo porém de notar que a criação de algumas PPP's no seio do SNS vem criar mais assimetrias quando a ideia seria melhorar as condições remuneratórias e de trabalho de todos. As PPP's irão recrutar mais provavelmente  gente ao resto do SNS e não recuperar gente que fugiu para a Medicina Privada. Existe hoje uma PPP em funcionamento: Cascais. Porque não espreitar para ver o que lá acontece de bom - pelo que dizem - e tentar replicar no SNS as lições colhidas?

Termino sem conclusões. É este o meu SNS. Meu?