Sobre o SNS e uma eleição que se avizinha.

Sigo uma determinada doente na minha consulta de Medicina Interna "desde sempre". Ela tem hoje 74 anos, 15 mais do que o médico.

A sua doença mais grave, um Mieloma Múltiplo que está em recaída, é controlada numa outra consulta, de Hematologia Clínica.

A doente fora operada há anos por um cistocelo, vulgo "bexiga descida". Vi-a em consulta em Junho do ano passado e a doente referiu-me sentir sintomas que sugeriam repetição do cistocelo. Pedi consulta de Ginecologia. Voltei a vê-la em Setembro e a clínica ginecológica tinha-se agravado. Voltei a pedir a mesma consulta agora com carácter de urgente. Em Dezembro, desesperada, a doente procurou uma consulta privada onde foi vista por um Cirurgião Geral que a observou e escreveu numa carta meia dúzia de linhas que incluiam a expressão "Histerocelo grau 3", ou seja, útero descido qb para ser palpável e visível com exteriorização  através da vulva, e disse à doente para ir à urgência do meu hospital, o "Pulmão do SNS" (reportagem recente no Porto Canal). Na urgência (e cito, confiando porque o conheço, o marido da doente) umas raparigas disseram à minha doente que "daquilo não ia morrer" e que, já que tinha recorrido a uma consulta privada, porque não ser também operada numa privada. A minha doente está rotulada, e bem, no RNU como utente em "situação económica insuficiente". 

A 18 de Janeiro do corrente ano, a médica de Hematologia revoltou-se com a situação e procurou alguém de Ginecologia - alguém conhecido? - e não sossegou enquanto a doente não teve uma consulta marcada no próprio dia, que já aconteceu. Foi colocado um pessário de contenção com carácter urgente, a consulta de anestesia está marcada, a doente vai ser operada, a doente e o marido dizem agora, sem malícia, que "as doutoras da Ginecologia estão muito interessadas e querem resolver isto rápido".

Uma consulta normal de Ginecologia tem um tempo de espera de 127 dias naquele site "tempos.min-saude.pt". Isto são 4 meses. Portanto, aqui algo (não) aconteceu. Quando eu pedi nova consulta urgente a mesma foi recusada porque já havia um pedido prévio. O colocar "urgência" na situação não foi lido. Uma consulta urgente no mesmo site esperará 47 dias. Aqui algo (não) aconteceu outra vez. O episódio de urgência aconteceu, há um registo dele, e quem o assina é efectivamente uma rapariga comparando com a idade da doente, mas já tem especialidade feita há uns anos.

No que diz respeito aos tempos de espera, não se pode acreditar em tudo o que está na net.

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Nos últimos meses do ano passado preocupei-me um pouco com uma tosse crónica que me acometeu. Após alguns tratamentos empíricos fui conversar com uma Colega e Amiga, colega de curso, Pneumologista. Entre outros exames sugeriu-me uma TC pulmonar. Não me incomoda demasiado ir pedir para fazer um exame para mim no hospital em que trabalho há 35 anos. Nunca vi um oficial das finanças penar nas antigas filas para pagar o IRS. E na verdade eu tinha indicação para fazer o exame. Não mandei ninguém para casa com o exame por fazer, fui sim pedir uma marcação célere a um administrativo conhecido. E porque não fiz o pedido a um radiologista? Porque quase todos os radiolgistas que eu conhecia na casa já foram embora. Trabalham em casa "à peça" e ganham múltiplas vezes mais do que aquilo que ganhavam no meu hospital antes. Dito isto o exame lá aconteceu e foi um técnico meu conhecido que pediu a um radiologista novinho - que eu nunca tinha visto na minha vida - que espreitasse o meu exame e dissesse de sua justiça. Estava tudo bem. O meu hospital tem, se não me engano, três RMN e 4 TAC. Faz exames marcados 7 dias da semana até horas tardias. E depois paga a empresas privadas - onde estão os radiologistas que fugiram do SNS - para relatarem os exames feitos nas suas máquinas, dado que o pessoal endógeno não consegue dar resposta. Esta exteriorização do relatório contratualizada não sei bem como leva não poucas vezes a um doente vir a uma consulta eg um mês depois de uma TC feita e o exame ainda não estar relatado. Eu consegui fugir a este fado mas eu sou eu...

Afinal a minha tosse deve-se sobretudo a um refluxo gastro-esofágico, enfim, uma doencita de merda.

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Na semana passada recorri à minha Médica de Familia, uma excelente amiga e minha antiga interna geral (é tão bom dizer que "começou comigo"...), para me passar o devido Atestado para a renovação da carta de condução aos 60 anos. Ela trabalha numa USF B integrada numa ULS vai para muitos anos. Conversámos sobre esta febre repentina de ULS's per tutti. Expliquei as minhas opiniões sobre com cuidado e respeitro: que o modelo USF B me impressionava um pouco ao levar o médico a trabalhar mais por incentivos financeiros e indicadores de qualidade um pouco dúbios, quando a motivação primeira devia ser apenas e só os utentes, os doentes. Concordámos que eu estava a falar de um "mundo ideal". E, sem levantar a voz, que à minha amiga eu nunca ouvi a voz levantada, foi-me dizendo: "nós aqui não temos listas de espera." Sabendo eu que nela o único objectivo foi sempre o utente, o doente.

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Não percebo porque se chama a uma "Dedicação" de "Plena" quando ela de "Plena" não tem nada. Eu trabalho em Dedicação Exclusiva e quando digo isto a alguém não preciso explicar mais nada. O contrato da Dedicação Plena tem, simbólica e literalmente, muitas letras pequenas. O ano passado um fantástico movimento inorgânico chamado de "Médicos em Luta" reivindicou melhores condições, melhor ordenado e nem mais um minuto de trabalho a mais. A Dedicação Plena dá mais dinheiro mas pede mais trabalho e não melhora, podendo piorar, as condições de trabalho. Não me pronuncio com força sobre isto porque quem está a aderir ganha substancialmente menos do que eu e por isso está a aderir, mas a medo. Como confiar? 

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A 27/2, ontem, um Colega mais velho do que eu, Pediatra em Gaia, escreveu uma carta ao director do Público. Falou com saudade dum SNS que já não existe, do velho serviço à periferia que tanto terá ensinado a quem o fez. Para o fim da carta castigou os mais novos escrevendo: "Felizmente muito do que se iniciou mantém-se e só falta o entusiasmo dos mais novos que já não sonham, porque tudo lhes foi dado de bandeja. Hoje, sofro com a ganância dos meus colegas que apenas procuram a melhor remuneração com o menor trabalho.". 

Do que eu conheço dos meus Colegas mais novos, e falo na área da Medicina Interna onde me situo, não me revejo nesta crítica, aliás rejeito-a liminarmente. Muito pacientes são este jovens internos, estes jovens recém-especialistas. Muito mais sabedores do que eu era antigamente. Tijolos da melhor fábrica a serem usados para construir um mau edifício.

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Os dinheiros "regados" na Saúde nos últimos anos de que nos falam só tiveram uma razão: o Covid. Duplicaram os Cuidados Intensivos em Portugal, camas que custam muito dinheiro. E atenção que Orçamento não é Execução do mesmo. O SNS tem vindo a ser sub financiado desde que eu me lembro.

Como noutras áreas da governação, as contas certas e um tempo dito de bonança e crescimento "acima da média europeia" não é notado por ninguém na Saúde, nem pelos profissionais nem pelos portugueses.

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Diz-se que o SNS está a sofrer uma "Morte Lenta". 

Para "Lenta" parece-me a mim que está acontecer BEM RAPIDAMENTE.

CRI, CRI,CRI... CRI,CRI.

Saiu a portaria que regula os incentivos que vão remunerar os profissionais dos CRI's de Urgência que foram experimentalmente criados nos 5 maiores hospitais do país.

Que não são as urgências que passam mais dificuldade no atendimento ao doente urgente no país. Neste preciso momento e consultando os tempos de espera em SU para os doente urgentes nas diferentes urgências do país, as duas em que os doentes urgentes/amarelos esperavam mais de 3h (tempo recomendado de 1h) eram Loures/Beatriz Ângelo (uma ex-PPP que o consórcio Luz esvaziou de médicos quando o contrato se rompeu) e Bragança (uma das velhas ULS). E isto com as horas extraordinárias a contar em 2024 do zero...

Mais uma medida que nos mostra à saciedade como esta nova versão do PS chamado "PORTUGAL INTEIRO" e que faz campanha eleitoral a três carrinhos, a saber: via PNS, via governo em funções e via comunicação social-sem-outro-assunto-que-não-o-chega não pensa para o Portugal Todo mas sim para onde há mais votos...

PORTUGAL INTEIRO O C...

Morreu o Tozé.

Morreu o enfermeiro Tozé. Ontem foram suspendidas medidas nos intensivos em Gaia, onde estava internado.

Conheci o Tozé na Urgência do S.João. Coincidiam nele competência e boa disposição. Sabia porém mais do que falava. Outras vezes a rir dizia as verdades. Lembro-me dele sobretudo em duas ocasiões. Um dos primeiros dias meus a trabalhar em Gaia, em 98, eu chegava para trabalhar. De uma janela do hospital (como toda a enfermagem ele acumulava vários trabalhos) ele saudou-me sorridente: "Então, por aqui?" E o dia mudou. Muitos anos depois noite dentro a mãe da minha mulher entrava na Unidade Coronária depois de uma angioplastia por enfarte do miocárdio e o seu sorriso brincalhão também aqui nos recebeu, desta vez não só a mim: quem ficava ficava bem entregue.

Uma doença rápida e muito extensa tomou-lhe a vida. Pelo que soube assumiu-a em silêncio. Os colegas de trabalho souberam da mesma só há poucos dias quando o Tozé desfaleceu, a trabalhar.

Foram suspensas medidas e assim se confirmou aquilo que seria o desejo do Tozé: falecer sem grande confusão, sem barulho. 

Senhor Enfermeiro, (para sempre) um Abraço.

Pedro Passos Coelho - parte 2.

 

A liderança do PSD por Pedro Passos Coelho deixou marcas e como! Lembro que foi o líder do PSD mais tempo no poder a seguir a Cavaco Silva.

O PSD sempre foi uma manta de retalhos. O surgimento da Iniciativa Liberal e do Chega implicaram a perda de dois "retalhos". Como assim?

O governo Passos Coelho foi o mais "liberal" que este país já teve. Fazendo paradoxalmente algumas coisas ao contrário - como subir impostos - mas prometendo que mais à frente iria haver uma valente marcha-atrás. O "ir além da Troika" foi a tentativa de diminuir o Estado ainda além daquilo que a Troika pedia, muitas vezes sem razão nem jeito. 

A Iniciativa Liberal (IL) nasceu a partir de um grupo de gente dos blogues e seduziu parte deste PSD mais liberal, carregando nas tintas com as noções da "flat tax", e da privatização uber alles. Num país anormalmente taxado, a "flat tax" apelaria sempre a uma certa parte da população, mas com "tecto terapêutico". A IL acabou por ficar como uma espécie de CD sem S (e pouco D, dado o que aconteceu com Carla Castro).

Outra história o CHEGA. O CHEGA nasceu quando um inspector de finanças e escritor nas horas vagas de nome André Ventura concorreu à Câmara de Loures com o apoio de Pedro Passos Coelho, discurso anti-cigano incluido, e a venerável escusa do CDS em apoiá-lo. Ventura percebeu, sobretudo pelas redes sociais mas também pelos órgãos de comunicação social, que havia um nicho de descontentes da vida em Portugal que pedia uma voz. Que ora votava CDS/PSD ora não votava mas sempre sem entusiasmo e pouco engodo. O resto é história. Nas sondagens está agora em 16%.

Pedro Passos Coelho, muito obrigado! 

A tua herança pode ter arruinado a alternância democrática em Portugal, deixando-nos reféns dum PS que não precisa de ser grande m... para ganhar... sempre!

Pedro Passos Coelho, Pedro Nuno Santos e o amor pelos portugueses - parte 1.

Talvez custe um pouco lembrar mas em 2011 José Sócrates pediu a demissão de Primeiro-Ministro de Portugal pelo chumbo do PEC IV  e a necessidade de "chamar a Troika". O défice das contas públicas em 2010 foi de 11,2% e o nível da dívida pública quase duplicara em seis anos.

Pedro Passos Coelho foi e não foi Primeiro-Ministro de Portugal entre 2011 e 2015. O governo financeiro foi na realidade externo, da famosa "Troika", que aplicou um ajuste férreo à economia e ao estado português. O governo de Pedro Passos Coelho foi um conjunto de "bonecos" de quem ninguém tem boa memória - Vítor Gaspar, Miguel Relvas, Álvaro Santos Pereira, Nuno Crato - e eles pagaram na mesma moeda, parecendo sempre não gostar do país que governavam. O meu ministro da Saúde,  Paulo Macedo, no meio desta tormenta foi uma honrosa excepção. Pedro Passos Coelho foi aliás muito coerente nesta falta de empatia com o momento difícil que o "seu país" passava, sugerindo inclusivé  que quem não estivesse contente que emigrasse. Em 2014 conseguiu a famosa "Saída Limpa", mas ninguém lhe agradeceu o feito. Mito ou realidade, o povo acreditou qie Passos Coelho ao governar fora "Ainda Além da Troika" no "esganar" do País. Mito ou realidade, assim ficou na memória colectiva. Em 2015 foi despachado e substituido pela "Geringonça" de António Costa. António Costa foi Primeiro-Ministro obtendo apenas mais 4% de votos do que Sócrates em 2011.

Portugal sobreviveu à Troika com nota alta por duas ordens de factores: Turismo e Exportações. Mas sem o aperto de 2011-2014 a "Geringonça" não teria podido fazer o brilharete de, muito gradualmente e de forma não completa, desfazer o novelo de arame da "Troika". A "Esgana" de Pedro Passos Coelho e a "Saída Limpa" forma fundamentais. Isto e também o País ter continuado, esforçado mas sereno, independentemente do governo de turno, a receber cada vez mais Turistas e a Exportar cada vez mais. 

Os Governos de Costa, incluindo a "Geringonça", foram governos de navegação à vista, de cativações certas e de investimentos poucos e incertos. A popularidade da dita "Geringonça" nasceu muito do contraste em relação a Passos Coelho. Centeno parecia quer nos queria deixar ter mais dinheiro, António Costa parecia gostar de nos governar. Gostar gostava, o "nos" um mero detalhe. 

Não houve um rasgo diferenciador, um momento de excepção neste oito anos. Eu sei que houve uma pandemia, mas esta também foi de navegação à vista, mérito houve mas não das cúpulas, sim nas classes profissionais que perfazem o SNS e que se excederam, surpreendendo até a mim.

Acumulado todo o dinheirinho estes anos todos "em cativanço" por Centeno e Medina, eis que chegamos a 2023 e era um tal de lançar obra: ele é comboios, ele é aeroporto, ele é lítio e hidrogénio...

Eis senão quando António Costa decide que é ele que manda e não demite o Galamba.

78000 euros depois, temos como se nada um PS de cara lavada a todo o vapor a correr para eleições tendo a maquinista Pedro Nuno Santos, um "Fazedor", a versão 2.0 de José Sócrates Carvalho Pinto de Sousa, de seu nome completo.

No 3º parágrafo dei a minha opinião sobre se este País deve alguma coisa a Pedro Passos Coelho. A minha resposta é sim.

No parágrafo anterior explico porque Pedro Passos Coelho nunca deverá ser Presidente da República.

Um Mundo Melhor

Caminhava eu ainda há pouco pela Avenida da Igreja acima, em Lisboa, em direcção ao quarto onde a minha filha mora e vai dar uma festita, e um rapaz tocava viola e trauteava uma canção qualquer, numa varanda de um primeiro andar.

E aí eu pensei, enquanto andava, que talvez ainda seja possível um Mundo Melhor.

PS: a fotografia mostra o que se vê da sala da casa onde a minha filha mora, numa lateral da mesma avenida 

Marcelo e os detalhes.

Este caso das gémeas luso-brasileiras deve estar a ser celebrado nos gabinetes dos candidatos à nomeação PS como uma benção dos céus tropicais. Parece que já nem nos lembramos do porquê irmos para eleições em Março de 24. Agora só conta se o Marcelo cometeu ou não crime (sim, eu já ouvi a palavra crime mencionada mais do que uma vez) nesta história das gémeas.

Que distracção mais conveniente. Os socialistas estão quase a perdoar à Sandra Felgueiras agruras passadas.

Vamos ao que interessa.

As gémeas terão mesmo diagnóstico de Atrofia Muscular Espinal tipo 1 (AME1). O diagnóstico terá sido confirmado por um "especialista em Miami".

As gémeas têm mãe e avó com nacionalidade portuguesa. A família parece ser abonada de dinheiro e informada. Terá também problemas com o fisco brasileiro. Mas... quem não?

O tratamento da AME1 é caro, muito caro. Sem tratamento são muito raras as crianças com AME1 vivas aos 2 anos de idade. E se o são - raros casos - vivem com apoio ventilatório e nutrição artificial.

Há 2 tratamentos para a AME1:o Spinraza é administrado q14d as 1ªs 3 doses, depois q1mês e depois q4meses para sempre, INTRATECAL. Não preciso de explicar os riscos associados. Tenta corrigir e em parte consegue o defeito proteico que produz a doença. O Zolgensma é uma terapêutica genética que substitui o gene defeituoso. É admimistrado com uma toma única, ev. Quanto mais cedo melhor, claro. Não está recomendado para crianças > 2 anos de idade. 

O Zolgensma é muito mais prático, talvez seja mais eficaz (ver autorização EMA).  É também muito caro. Mesmo muito caro.

As gémeas terão começado no Brasil o Spinraza. A família sabia que o Zolgensma não tinha autorização no Brasil. Pensaram: e Portugal? Calha que em Portugal o Zolgensma estava autorizado.

As gémeas são naturalizadas em Setembro de 2019 e começa a chegar correspondência ao D.Estefânia em Outubro. Ao D.Estefânia e ao Presidente Marcelo. Do filho. Nessa correspondência há um "relatório médico" onde se fala de "cura".

Nenhum tratamento cura a AME1. Prolongam a vida, minoram os sintomas. A vida será sempre uma de grande dependência. Sem tratamento porém as gémeas hoje já não estariam vivas. O que correu mal?

Assumo que as hesitações do D.Estefânia teriam que ver que três itens: 

Primeiro, a indicação. Não há dados sobre a utilidade da sobreposição dos dois tratamentos para a AME1. Mas quem não preferiria para os seus filhos uma toma única ev vs q4meses intratecal? E foi também assim o percurso da famosa bebé Matilde. Por outro lado não consigo obter dados sobre a idade das gémeas em Outubro de 2019. E não houve qualquer consulta presencial. O diagnóstico seria inferido. As bebés permaneciam no Brasil.

Segundo e terceiro: serem não residentes e o custo do tratamento tendo em atenção o primeiro quesito. Lembro que este tratamento quanto mais cedo entrar, melhor. Não haverá lista de espera: o dx de AME1 é raro.

Até agora tudo se entende.

ERRO NÚMERO UM:  de Marcelo Rebelo de Sousa. O nosso Presidente terá reencaminhado como "normal" mails de um tal de "Nuno Rebelo de Sousa". Acredito que pouco mais terá feito do que isto. Acredito mesmo. Mas nem isto devia ter feito. O apelido em questão tira qualquer neutralidade à correspondência havida. Os detalhes, Marcelo, os detalhes. 

ERRO NÚMERO DOIS:  perante uma insistência familiar com ajuda do Dr Nuno, a pressão rodou não percebo muito bem porquê para o Santa Maria, onde algum comissário socialista, e tudo aponta para a equipa "comissária" ter sido Lacerda Sales + Director Clínico, para agradar ao apelido em questão - lembram-se daquela história de mudar um horário dum avião? - e forçado a consulta e posteriormente a concessão do tratamento às gémeas. Claro que Lacerda Sales não se lembra. Talvez no momento nem tenha percebido o valor monetário em jogo. Acabara de começar uma... pandemia! Com se fosse um reset.

Para cunha a coisa não correu assim tão bem. Um governo tinha mudado, uma pandemia estava a acontecer e atrapalhou os eventos. O tratmento aconteceu em Junho de 2020, oito meses depois da 1ª correspondência ter chegado ao D. Estefânia. Espero que as crianças residentes não esperem tanto pelo tratamento. Claro que a coincidência de haver suposto tratamento prévio com o Spinraza confunde aqui um pouco as vazas. 

Como piada anexa a história das quatro - ou seis? - cadeiras motorizadas que as crianças terão à sua espera em Portugal. Se as outras crianças não as tiveram só pode ser porque os médicos que as trataram não se lembraram de lhas pedir. Só pode ser, não?

Lembro: sem tratamento, estas gémeas já não estariam vivas. Os pais delas comportaram-se sempre como quaisquer pais se comportariam postos nas mesmas circunstâncias. E não são médicos. 

MAS, AGORA QUE A COISA ESTÁ EXPLICADA, VOLTEMOS AO QUE INTERESSA.

HOJE FOI FINALMENTE DEMITIDO O GOVERNO COSTA, com toda a pompa, no Palácio da Bolsa na minha cidade do Porto. 

Ficará para História a história dos governos PS com maioria absoluta: o primeiro de José Sócrates e o último de António Costa.

Atenção a Pedro Nuno Santos, é um Sócrates 2.0. 

Voltando a Marcelo: não há Presidências "informais". Sendo que os "afectos" embotam a clareza do pensamento.